★★★何謂情緒障礙？關於憂鬱症與双極性障礙

★★★何謂情緒障礙？關於憂鬱症與双極性障礙
　
1 概念
　 所謂情緒障礙，即如文字所表示似地，乃是指情緒一下子低落，一下子「高亢」的病症。雖然以前曾被稱為情感障礙，但是相較於時哭時笑的「情感」性病症，由於是屬於較長期持續的整個身體起伏情況之病症，故被稱為情緒障礙。雖然病症較重時，有時候會產生一時性的妄想或幻聽等的精神病症狀，但是並不列屬於精神病。

情緒障礙大致上可分成兩種病症。一種是憂鬱病，另一種是双極性障礙﹝躁鬱病﹞。﹝註：其他雖然還有情緒變調症、情緒循環症、情緒壓抑下所產生的適應障礙、器質性情緒障礙、內科疾病下所產生的情緒障礙等各式各樣的病症，然本文僅就具代表性的2種予以解說。﹞

憂鬱病　
憂鬱病乃是受到壓力或緊張【stress】時，任誰都有可能會罹患的，因而常被形容為「就像是得了感冒似的東西」。實際上，最好將它當成比感冒還稍微重的病症看待，也就是輕的話，像流行感冒，重的話，就像肺炎似的印象。雖然放置不理的話，也有可能跟生命有關，但如果確實治療的話，幾乎都可良好地復原。

有悲傷的事情或發生很大的失敗時，任誰都可能陷於沒食慾、睡不著的狀況。然而，憂鬱病乃是指這些狀況更趨嚴重，陷於未能恢復的狀態。那麼嚴重到什麼程度，才是生病了呢？雖然不能一概而論，只要有「一日中持續地，即使有任何再好的事情發生，嫌惡的情緒﹝壓抑的情緒﹞都沒有改善」或「對於以往至今任何曾感興趣過的事情，再也提不起興趣的狀態﹝喪失興趣﹞」其中之一的情況，且5種以上的症狀持續2週以上時，就會診斷為憂鬱病。

双極性障礙　
憂鬱狀態與躁狀態皆出現的病症。即使僅有躁狀態的人，由於相當多的人遲早也會出現憂鬱狀態之故，應可當做與双極性障礙一樣的病症看待。双極性障礙屬於約100人中，僅有1人會罹患的病症，與任誰都可能罹患的「憂鬱病」是有很大的不同。即使治癒後，如果就此放任不理的話，幾乎大部分的人於數年內多會再復發之故，因此需要有〝終生預防療法〞。

2 成因

憂鬱病　
憂鬱病的主要原因是壓力或緊張【stress】。受到壓力或緊張的話，雖然會分泌出與它相抗衡的荷爾蒙﹝副腎皮質荷爾蒙﹞，但通常在「回饋機制」作動下，壓力或緊張的反應漸漸地就會停止。罹患憂鬱病的話，此種反應卻不會就此停止。此外，罹患憂鬱病的話，多被認為乃是腦內的神經傳導物質血清素【serotonin】不足所致。雖然受到強烈且持續性的壓力或緊張的話，大部分的人都可能罹患憂鬱病，抗拒壓力或緊張的強弱程度，也會有個人的差異。抗拒壓力或緊張的強弱程度，似乎取決於生長環境等。幼小時期即體驗過失去雙親的話，血清素【serotonin】神經的發展即會變的較差，就較易罹患憂鬱病。

双極性障礙　
双極性障礙的主要原因乃是因遺傳性的體質下，對於血清素【serotonin】等的神經傳導物質會有過敏性，因而被認為這些神經傳導會變的不安定。但是與所謂的遺傳病是不同的，即使具有此種體質也不一定就會發病，反而，此種體質具有優良的一面也說不定呢！壓力或緊張【stress】雖然是發病的原因，但並非直接的原因。

3 症狀特徵

憂鬱狀態
　就憂鬱病、情緒障礙的名稱來看的話，多會認為僅是情緒低落的病，但實際上，乃是一種全身的狀況皆變壞的病。
　一旦罹患憂鬱病的話，整天都會持續著不舒服的情緒，早上起床時最為嚴重，即使做任何喜歡的事情，情緒也無法紓解﹝壓抑情緒﹞。沒食慾，即使吃了喜愛的食物，也不會覺得好吃，就像含砂似的口感下，不太進食之結果，體重就越來越瘦了。晚上不僅不容易入睡，半夜也會醒過來好幾次，清晨天還沒亮，就醒了過來，睡不著下，便直窩在被窩裏也不起床。動作或腦筋的轉動也較平常來的遲緩﹝制止﹞。平常能夠決斷的事情，也變的猶豫不決，難於決定。想看書時，同一行看了多少遍，也無法像平常一樣印入腦海裏。此時，無論是工作或家事，甚至興趣等，總之就是興不起想從事的意念。對於平常喜歡觀賞的電視節目或每天早上必定閱讀的新聞報紙，也不感興趣，整天就陷於沒處發洩的苦境中。由於無論做什麼，情緒都無法定下來之故，也會有邊嘆氣，邊坐立不安，走來走去，無法靜下心來的狀況。思考任何何事情盡是往壞的一面想，只是一昧地認為自己至今乃是一無是處，沒啥〝路用〞的人﹝微卑慮念﹞。類此慮念如果更進一步高亢的話，就會盡以為自己乃是沒生存價值的人，而萌生想死的念頭﹝希死慮念﹞。

　以上的這些症狀裏，雖然像遇到至親過逝等強烈壓力或緊張【stress】時，其中有2、3個症狀常會持續4、5天，但如果有5個以上的症狀，持續2週以上的話，想必會知道已非常態了吧！憂鬱狀態如更趨嚴重的話，這些症狀將更趨極端，諸如：「犯下可怕的罪」「身體罹患了無法治癒的疾病」「家裏破產了」等自以為是的症狀﹝妄想﹞或也可能聽到這些自以為是的幻聲。這時候便被稱為「伴隨著精神病症狀的憂鬱病」。

躁狀態
　躁狀態時，會氣氛爽快，感到非常快樂，晚上幾乎沒睡也沒關係，不知疲勞似地活躍。變的多話且快，話幾乎沒停過；豐富的聯想下，會洋溢出相當棒的點子。深信自己乃是被週遭所尊敬的優異人物，會脫口說出要去競選等的話。 起初，工作反而會順利地有所進展也說不定，然而，突然間會變的嚴重，交談時即使稍微插下話，就會馬上生氣。由於會浮現各種的想法或念頭之故，馬上就會分心而無法集中心力。處於鬱狀態的人不少也會急轉成躁的狀態﹝躁轉﹞，也有一個晚上裏就躁轉呢。相反地，躁狀態的人直到痊癒為止，期間多多少少會經歷過陷於鬱的狀態。

４　代表性的症例

憂鬱病
　女性７２歲，年幼時，父親失蹤，母親所養育長大。女中畢業後，當公司職員工作，２８歲時結婚，邊養育孩子，邊工作至６２歲。打從６０歲左右，與先生發生感情上的差異，隨著屆齡退休下，與先生分居，開始跟女兒一起過日子。雖然從那時候開始出現不眠、食慾不振、意願低落，但還是能從事家務。赴精神科受診，診斷為憂鬱病而接受治療，經２年左右而復原，爾後也不再有問題。

71歲時，罹患待狀庖疹，雖經內科治療，但仍持續疼痛；經四個月左右，由於開始陸續出現抑鬱心情、食慾不振、失眠下，乃就診同一醫院，被施予抗鬱藥物治療，副作用下，人變得恍惚不定，而中斷門診。雖另於別家醫院接受抗不安藥物之治療，也無改善。72歲時，抑鬱症狀日漸惡化，由於出現焦躁、希死思慮念頭，乃住院進入大學附屬醫院精神科，開始界抗鬱藥物的治療。

　在病房裏，經常訴說著：「無法走路」、「我不行啦！」、「食物一口也吃不下」等，檢查時也是坐著輪椅，由護士跟著；配餐時也是由護士代勞，但實際上，卻是可以進食，也能走路。經1個月左右，雖然都能夠自行取配餐或走路，但是自我評價仍然低落。住院第7個月時，爲了加強抗鬱藥物的作用，而增加鋰鹽 ﹝LITHIUM﹞的劑量後，自我評價也逐漸地有改善，連患者本人也會說出「好多了，想出院」。第9個月時，則完全改善下，而出院了。
双極性障礙

　22歲女性。短大畢業後就職，工作上也沒發生特別的問題。21歲時，由於職位調動下，雖然工作上變的較不積極，也不在從事感興趣的網球，然而還是能夠照常上班。約經3個月左右，出現失眠後，便開始出現清晨4點左右即起床，一大早就到任何同仁都還沒來的公司上班，血拼購買高價名牌包等，一大早即到處打電話找朋友而被人側目等等行動，其父母注意到這些異樣後，即讓她就醫精神科而住院。剛住院時，語出多辯，幾乎難以閉嘴。雖然一開始進行藉由鋰鹽及抗精神病藥物之治療下，躁的狀態有穩下來，但很快地即陷入鬱的狀態，接著又陷入躁的狀態，如此般地反覆。除了鋰鹽外，又再增加癲通﹝carbamazepine﹞、帝拔癲(sodium valproate)後，及逐漸穩了下來，不再出現躁或鬱的狀態，1年後出院。在公司的上司也理解病情下，也回到原來的職場工作，其後即順利地持續工作。

5 病後過程與評估

鬱病
　鬱病病後過程因人而異，有人一生只發病一次就不會再發生，也有人會反覆發生，有的則會中途呈現躁的狀態，變成双極性障礙。

双極性障礙
　双極性障礙初始因壓力或緊張【stress】而陷於鬱的狀態，多半會是數年才會發生1次的程度，不過，次數會逐漸的增加，接著即使沒任何特別的壓力或緊張【stress】，1年裏會反覆呈現4次以上的病狀﹝快速循環rapid cycling﹞。　針對双極性障礙是有預防的藥物，只要確實地﹝遵照醫生指示，按時﹞服藥的話，將可防止再發或減輕症狀。但是，終生須﹝按時﹞服藥並非是那麼容易做到的事情；大部分多是自行停服藥下，而再發呢！無論躁的狀態或鬱的狀態態，都是可以治癒的，除非自殘，否則是不會喪命的；但是，放任躁的狀態與鬱的狀態反覆發生，卻不就醫治療的話，往往就會背負離婚、失去工作等，社會性上相當大的落差呢！

6 治療

鬱病
　雖然內科說無異常，但是如果狀況確是不好的話，必須往鬱病方面考量才是！身邊週遭的人尤其要注意並關心的是，處於重憂鬱狀態下，當事人卻思毫無生病之認識時，以及逐漸惡化時、雖然接受鬱病治療，但狀況不好，無法去就診時、無法進食，陷於營養不良或脫水狀態時，還有訴說想尋死的時候等。

1.　鬱病及双極性障礙之鬱態治療，除改善患者之痛苦，盡可能早點解除症狀外，更重要的是要預防自殘﹝殺﹞！因鬱病而自殺死亡的人，於日本每年估計大概在1萬人以上，比交通事故的死亡者還多。預防自殺的第一步，就是要掌握有無〝希死慮念〞及其強度；如果確認有〝希死慮念〞的話，務必要取得絕不﹝嘗試﹞自殺的約定。無法約定絕不自殺的人，由於屬重症之故，就必須住院治療。假使住院後，仍然無法確保其安全的話，也有對於自殺慮念具有即效性的所謂「導正電痙攣療法(mECT)」。

對於鬱病的人，要向其說明：此乃一種病痛，休養並服藥的話，一定可以治癒；治癒之前，不要做任何重大的決定。直到治癒前，將會有一進一退的情況。陷於鬱狀態的人，即使想努力克服，卻由於無氣力之故，會變得失去自信；此時週遭的人毋須特別加以激勵外，給予親切的支持，乃是很重要的。還有與鬱病患者互動時，不要忘了患者本來原就是很堅強踏實的人；鬱病患者看起來似乎沒什麼自信，會強烈地訴說：「自己是一個沒〝路用〞的人」；但是，務必要在不可或忘患者實際上是一位有能力，為人所信賴，務實工作的人之認知下，與其接觸互動才是，否則，患者也會因而喪失治癒之目標呢！

　對於鬱病患者絕對不要做﹝說﹞的是，「心情似乎還蠻不錯的嘛！不要光靠藥，自己努力試著克服看看！」等的激勵方式。沒有人會自以為上精神科是一種名譽的事，也沒有人會自願想吃藥的吧。事實上沒有比正在服藥中的時候，卻被週遭的人如此勸說或激勵時，反而更加痛苦的事了！

　治療鬱病會使用到抗鬱藥物，其效果約需1~2週才會顯現出來，具有強烈副作用﹝口渴、排尿困難、眼神迷濛等﹞的特徵，屬於運用較難的藥物。然而，即使其副作用較強，如果問曾有罹患鬱病經驗的人的話，多半會表示：「比那鬱病時的無止境似痛苦好多了」。

　不要因為服用抗鬱藥物沒什麼效果，就斷定不是鬱病，而輕易地放棄治療。最終之策，只要使用mECT的話，幾乎所有的患者都是可以治癒的呢！看似罹患難治性鬱病的人，幾乎都只是沒充分治療罷了！

双極性障礙
　由於躁狀態的患者本人除了會自認為身心狀況絕佳外，多會讓周遭的人感到困擾之故，以致產生難以施予治療的問題﹝現象﹞。應設法引導出患者本人的訴苦﹝失眠、坐立不安‧‧‧等﹞下，使其願意就診；亦或透過其上司的指示等之方式下，而順利地就診。由於放任躁症患者不治療的話，將會導致喪失社會性的信用或與家族間的信賴關係之故，必須早期治療才是！如果抗拒門診治療的話，就須要住院治療。欲促使其違意住院，有時也須實施所謂「保護性醫療住院」的強制性住院；此時，須要藉由抗精神病藥物，使其充分地鎮靜下，而得以休養。

　處於躁狀態時，切勿將其當作小孩子相待，邊讓其感受到有被重視下，邊對等地與其交談，耐心地說服，待導引出患者的正常部分下，再予以交涉之；如果執拗不已時，就閃開話題‧‧‧等等方式下，多花些功夫對應，藉以等待藥物療法所產生的改善﹝效果﹞。躁狀態經治療的話，一般都會在2、3個月內治癒。
　治療双極性障礙時，最重要的是預防再發！最會威脅患者人生的就是因反覆再發下，所產生的派生性的社會性落差。因此，爲防止再發，長期或幾乎整個生涯都須施予藥物療法。

　預防再發的藥物主要有鋰鹽(lithium)、car-bamazepine(CBZ)、valproate（VPA）三種。鋰鹽(lithium)會有手顫、口渴等副作用，屬易中毒之藥物，必須遵守醫師指示下服用。這些藥物如果有效使用的話，大部分的患者只要遵照醫生指示下，確實按時服藥，病相﹝躁狀態、鬱狀態﹞將可完全地消失或轉成輕相呢！

終生服藥對任何人而言，多屬難以輕易就接受的事情。但是，如果不就此接受的話，患者本身就難以預防必須背負社會性落差之風險！

因此除了邊注意患者對於疾病之容納過程﹝進程﹞外，更須要針對疾病，給予教育才是。被認為須終生服藥的話，任誰都會反彈，且不願認同的；即使認同或接受，但緊接著又會因體認到罹患終生須持續治療的疾病下，心境低沉而否定自己。然而，一旦跨越此一時期，就會邁向與疾病共存共生的境界呢！

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